疾病知识

• 一、 消化不良及分类

  1、 消化不良（dyspepsia）定义：

  一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

  2、 分类：

   器质性消化不良(organic dyspepsia ,OD)

   功能性消化不良（FD）

  3、 功能性消化不良（FD）

  定义：症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，找不到解释患者临床表现的器质性疾病。

  主要症状：为餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛或上腹部烧灼感。

  4、功能性消化不良的分类：

  餐后不适综合征 (PDS): 即与进餐相关的FD

   早饱

   餐后饱胀

  上腹部疼痛综合征 (EPS):与进餐无关的FD

   上腹部疼痛

   上腹部烧灼

  二、 世界对功能性消化不良的认识：

  功能性消化不良是很常见的病症,各国报道的患病率在20 %～49 %之间，据统计，约有25%～40%的人一生中某个时期曾出现过消化不良症状，在消化内科疾病中占20%～40%。,据我国广州报道,消化不良患者数占普通门诊患者数的11 % ,占消化门诊患者数的53 %。

  该疾病发病有女性高于男性，并且发病率随年龄增长而升高的特点，年发病率约为，

  1%并且反复发作性疾病，4例中有1例到医院就诊。

  该疾病目前是非常重要的临床疾病，患者工作和生活质量下降，并使健康教育费用明显增加，目前已批准注册的药物疗效欠佳。

  三、 功能性消化不良的生理病理

  1、运动功能障碍

   运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%存在胃排空延缓

   近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，餐后胃内食物分布异常

   胃十二指肠反流

  2、内脏高敏感性

   胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者

   可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等症状

  3、胃酸

   FD患者基础胃酸分泌在正常范围

   酸相关症状：空腹上腹部不适或疼痛、进食后减轻、抑酸治疗有效

   胃十二指肠对酸刺激敏感

  4、幽门螺杆菌（HP）感染

   HP与FD的关系存在争议

   根除HP后症状缓解率：约10%或以下

   有消化不良症状、胃镜为慢性胃炎、HP阳性者可归为FD的范围

  5、精神心理因素

   约半数的FD 患者存在精神心理障碍

   FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关

  四、 罗马标准：

  1999年罗马国际胃肠疾病委员会对功能性消化不良重新定义，简称为罗马Ⅰ标准，2006年，对罗马标准进行了修改，制定了罗马Rome III 标准。

  五、 功能性消化不良的一般治疗

  1、治疗目的：缓解症状，提高患者生活质量

  2、FD的治疗策略：

   胃酸抑制药

   根除幽门螺杆菌（HP）

   胃肠道促动力药

  4、 经验性治疗：首发症状在40岁以下，无警报征象，无明显精神心理障碍的患者。

   与进餐相关的消化不良：首选促动力剂或合用抑酸剂

   与进餐非相关的消化不良：选用抑酸剂或合用促动力剂

   经验治疗时间一般为 2-4 周

  六、 我国消化不良诊治指南摘要

  1998 年Talley 在Geneva 会议上就消化不良的诊治流程指出, 对未作调查的消化不良病例, 应根据病史进行相应处理,比如对有烧心感的患者行抗反流治疗,对合并肠易激综合征( IBS)者按IBS 治疗。如患者有吞咽困难、呕血、黑便及消瘦等报警症状,应先作内镜检查,再进行相应处理。对无报警症状者,应检查幽门螺杆菌( H. pylori ) ,或观察后再作评估。如H. pylori 阴性,则用抑酸剂或促动力剂治疗。Tal2ley 在2000 年亚太地区消化年会上提出,对无报警症状、年龄在46～50 岁以下的消化不良患者可采取经验治疗,即溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(质子泵抑制剂) 治疗;动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗。如经上述处理无效,可互换药物治疗,即抑酸剂治疗无效者接受促动力剂治疗,促动力剂治疗无效者则接受抑酸剂治疗。但他也认为,内镜检查对向患者解释病情很有用。

  注重进餐和消化不良症状的关系有助于判析消化不良的病理生理基础,即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。食物能缓冲胃酸,使胃pH 值上升,因而能减轻胃酸刺激引起的症状。如患者空腹时上腹不适、疼痛或发胀,进餐后减轻,很可能是酸相关性疾病。如患者在进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状,而空腹时无症状,或空腹时也有症状,餐后加重时,应注意有无过多或不当进食,以致胃消化负荷加重或出现不符合胃消化生理的情况。如无食物因素,上述症状可视为胃动力障碍相关性消化不良,其病因可能是器质性疾病或FD。对以上情况,建议选择抗酸剂或抑酸剂治疗酸相关性疾病,选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良, 服药时间为2周,如症状减轻或消失,则进一步支持以上判断;如无效,则建议作进一步检查。

  参考国际消化不良的诊治流程,结合我国常见胃病以及诊治消化不良的特点,并总括以上依据,在历经2 年多的讨论和征求意见后,现提出我国消化不良的诊治流程(见附) 。诊治流程中2 次提出问题(菱形标志) 以选择进一步处理方案(箭头标志) ,即需进一步

  检查或根据症状和进餐的关系选择经验治疗。对经验治疗有效的病例,可判断其为酸相关性疾病或动力障碍相关性消化不良(长方框标志) 。对经验治疗无效的病例,应作进一步检查,包括生化检查、B 超和胃镜检查等,根据检查结果作相应处理。如有关检查显示阴性结果或不能解释其症状的阳性结果,必要时还应作进一步检查,包括胃电图、胃排空检查等,以了解胃动力功能,采用内脏感知检查了解感知有无异常,必要时可进行心理测试等。目前我国内镜检查的开展已相当普遍,且费用相对较低,结合我国患者的就医系统,提出内镜检查是诊断消化不良的主要手段。由于消化不良患病率较高,难以对所有患者都安排内镜检查,因而经验治疗仍然很有必要。

  (柯美云,罗金燕,许国铭　整理)__

  七、 与胃肠动力障碍相关疾病介绍 （也可处方）

  1、反流性食管炎：

  是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。

  本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。

  2、胆汁反流性胃炎：

  胆汁返流性胃炎 也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁 腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。

  3、慢性胃炎：

  慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。分类：①浅表性胃炎。②萎缩性胃炎。③肥厚性胃炎。

  4. 糖尿病胃轻瘫：

  糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）又称糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群。临床常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀，恶心，呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，并可导致不可预测的血糖波动，使病情恶化。临床多发生于未经治疗，治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者。根据近年资料显示，大约50%以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫，尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。

  5、消化性溃疡：

  溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。因溃疡的形成与胃酸一胃蛋白酶的消化作用有关而得名。以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。

  6、胃肠动力障碍在多病种均有表现

  注解：

  GU：胃溃疡

  DU：十二指肠球部溃疡

  GERD：胃食管返流病

  因为胃肠动力不足在诸多病种均有表现，所以，这些病种均可使用艽龙胶囊来改善胃肠动力不足引起的胃胀、早饱，烧灼，嗳气等症。

  八、中医对功能性消化不良的认识

  1、 肝气郁结证

  (1)主要症候：①脘胁胀痛，痛无定处。② 脘闷嗳气。③急躁易怒。④ 脉弦。

  (2)次要症候：① 口苦。②失眠或多梦。③精神抑郁，喜长叹息。④咽部异物感。⑤ 烧心或泛酸。⑥ 腹胀纳呆或呕吐。⑦舌淡红或尖边红，苔薄黄。

  (3)证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证3项。

  2 、脾胃气虚证

  (1)主要症候：① 脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③ 大便溏软。④ 舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。

  (2)次要症候：① 泛吐清水。② 嗳气不爽。③ 口淡不渴。④ 头晕乏力。⑤ 脉细弱。

  (3)证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第l项加次证2项。

  3 、肝气犯胃证

  (1)主要症候：① 胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重。②嗳气呃逆。③烧心泛酸。④心烦急躁。⑤脉弦或弦细。

  (2)次要症候：①两胁气窜走痛。② 口干口苦。③小便淡黄。④舌质黯红，苔薄白或白厚。

  (3)证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证3项。

  4 、湿热滞胃证

  (1)主要症候：① 胃脘痞满，闷胀不舒。② 恶心欲吐或呕吐。③纳呆食少。④嗳气不爽。⑤舌质红，苔黄腻。

  (2)次要症候：①头身困重，肢软乏力。② 口苦吐酸。③大便不爽而滞。④小便黄赤。⑤脉濡数或细数。

  (3)证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证2项。

  合并慢性胃炎者按其分型处理。

  但多因饮食不节与情志所伤所致，一方面由于人民生活水平的提高，往往暴饮暴食，饮食过量，损伤脾胃，即所谓＂饮食自倍、肠胃乃伤＂；另一方面，生活节奏加快，工作学习压力增加，精神日益紧张，致情志抑郁，伤及气机，肝气郁结，横逆犯胃，脾胃受损，纳运失调，形成食积、湿热、痰、瘀等病理产物，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。

  艽龙胶囊不适用于第二种脾胃气虚证，如要使用请医生在处方中和并用补脾胃气虚的用药，如人参健脾丸一类。